Inschrijfformulier

Als u uzelf of uw kind(eren) wilt inschrijven bij ZVW'74 kunt u dat doen middels onderstaand inschrijfformulier. Let op : dit is nog geen officieel inschrijfformulier. I.v.m. zaken als betaling zijn meer gegevens en een handtekening nodig.


Uw naam:
*

Uw e-mail adres:
*

Telefoonnummer:
*

Naam van uw kind(eren):
 

Geboortedatum inschrijvende:
*

Adres:
 

Postcode:
 

Woonplaats:
 

Groep:
 
zie voor info : groepen

Diploma's behaald:
 
Diploma A
Diploma B
Diploma C
Zwemvaardigheid 1
Zwemvaardigheid 2
Zwemvaardigheid 3

Opmerkingen: